药知道 | 单纯收缩压或舒张压增高，如何选择什么降压药？

单纯收缩期高血压（ISH）是指收缩压≥140mmHg，而舒张压＜90mmHg；单纯舒张期高血压（IDH）是指舒张压≥90mmHg，而收缩压＜140mmHg。单纯收缩期高血压多见于60岁以上的老年人，单纯舒张期高血压多见于35~49岁的中青年人。

一、收缩压和舒张压是如何形成的?

正常人体内血液量大约是体重的7%~8%，体重60kg的人体内血液量约为4500mL。4500mL的血液被封闭在由心脏、动脉血管和静脉血管组成的循环系统中。

当心脏收缩时，大量血液瞬间进入动脉血管，导致动脉血管内的压力增加，此时的血压称为收缩压。当心脏舒张时，动脉血管因为弹性而回缩，推动血液继续向前流动，此时血压称为舒张压。


老年人动脉血管弹性纤维减少、胶原纤维增生，使血管壁弹性降低。单纯收缩期高血压（ISH），占60岁以上老年高血压的65%、70岁以上老年患者的90%以上。
二、常用降压药的作用机制是什么？
影响血压的主要因素有：循环血量、血管容量、心脏每搏输出量、心率、大动脉弹性和小动脉阻力。常用降压药的主要作用机制见下表。


三、单纯收缩期高血压选择何种药物？

单纯收缩期高血压（ISH）常见于老年高血压患者。与舒张压相比，收缩压与心、脑、肾等靶器官损害的关系更为密切。因此，老年患者降压治疗更应强调收缩压达标。

二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）是治疗ISH的首选药物。

CCB（氨氯地平等）可改善血管内皮细胞功能，增加内皮细胞合成和释放NO，提高大动脉顺应，另外CCB还有抗氧化，抗动脉粥样硬化作用。因此CCB治疗ISH能明显降低收缩压，对舒张压降低不明显。

温馨提示：

舒张压＜60mmHg的患者如收缩压＜150mmHg，可不用药物；如收缩压为150~179mmHg，可用小剂量降压药；如SBP≥180mmHg，需用降压药。

四、单纯舒张期高血压选择何种药物？

单纯舒张期高血压（IDH）多见于35~49岁的中青年人，主要是由于外周小动脉阻力增大所致，而大动脉的弹性可能正常或较低。

单纯舒张期高血压同样是心血管事件发生的独立危险因素，同样会导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和肾脏疾病，因此尽早开始治疗。

因为单纯舒张期高血压患者体内的肾素水平常常较高，且多伴有交感神经张力增加，优先考虑选用ACEI（培哚普利等）或ARB（氯沙坦等）。

若单纯舒张期高血压伴心率增快，可选用β-受体阻滞剂，以降低心率，延长心脏舒张期，使舒张期末主动脉内血流量减少，达到降舒张压的作用。

温馨提示：

缬沙坦，在降压同时可以从勃起、性欲、射精3个方面改善性功能障碍；

β-受体阻滞剂类降压药可降低性欲；利尿剂可引起男性勃起障碍、性欲下降、射精障碍。