文章来源：中华医学会 发布时间：2008-11-13 11:46:22 浏览次数：
1 药物治疗
1.1 非甾类抗炎药（NSAIDs）
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分类 |
药物名称 |
半衰期（h） |
每日总量(mg) |
每次剂量(mg) |
每日次数 |
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丙酸衍生物 |
布洛芬 |
2 |
1200-3200 |
400-600 |
3-4 |
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萘普生 |
14 |
500-1000 |
250-500 |
2 | |
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洛索洛芬 |
1.2 |
180 |
60 |
3 | |
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苯酰酸衍生物 |
双氯芬酸 |
2 |
75-150 |
25-50 |
3-4 |
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吲哚酰酸类 |
吲哚美辛 |
3-11 |
75 |
25 |
3 |
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舒林酸 |
18 |
400 |
200 |
2 | |
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吡喃羧酸类 |
依特度酸 |
8.3 |
400-1000 |
400-1000 |
1 |
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非酸类 |
萘丁美酮 |
24 |
1000-2000 |
1000 |
1-2 |
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昔康类 （噻嗪类衍生物） |
炎痛昔康 氯诺昔康 |
30-86 |
20 16 |
20 8 |
1 2 |
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烯醇酸类 |
美洛昔康 |
20 |
15 |
7.5-15 |
1 |
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磺酰苯胺类 |
尼美舒利 |
2-5 |
400 |
100-200 |
2 |
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昔布类 |
塞来昔布 |
11 |
200-400 |
100-200 |
1-2 |
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1.2改善病情的抗风湿药（DMARDs）
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药物 |
起效时间（月） |
常用剂量（mg） |
不良反应 |
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甲氨蝶呤 |
1-2 |
7.5-15每周 |
胃肠道症状、口腔炎、皮疹、脱发、偶有骨髓抑制、肝脏毒性，肺间质病变（罕见但严重，可能危及生命） |
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柳氮磺吡啶 |
1-2 |
1000，2-3/d |
皮疹，偶有骨髓抑制、胃肠道不耐受。对磺胺过敏者不宜服用 |
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来氟米特 |
1-2 |
10-20，1/d |
腹泻、瘙痒、可逆性转氨酶升高，脱发、皮疹 |
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羟氯喹 |
2-4 |
200，1-2/d |
偶有皮疹、腹泻，罕见视网膜毒性，禁用于窦房结功能不全。传到阻滞者 |
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硫唑嘌呤 |
2-3 |
50-150，1/d |
骨髓抑制、偶有肝毒性、早期流感样症状（如发热、胃肠道症状、肝功能异常） |
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青霉胺 |
3-6 |
250-750，1/d |
皮疹、口腔炎、味觉障碍、蛋白尿、骨髓抑制、偶有严重自身免疫病 |
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金诺芬 |
4-6 |
3 1-2/d |
口腔炎、皮疹、骨髓抑制、血小板减少、蛋白尿，但发生率低 |
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环孢素 |
常用剂量3-5mg/Kg.d |
高血压、肝肾毒性、神经系统损害、继发感染、肿瘤以及胃肠道反应、齿龈增生、多毛等。无骨髓抑制作用。 | |
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环磷酰胺 |
在多种药物治疗难以缓解病情的特殊情况下，可酌情试用。 | ||
RA患者一经诊断即开始DMARDs治疗。推荐首选常用的如MTX、SASP、HCQ。视病情可单用也可采用两种或两种以上的DMARDs联合治疗。
1.3糖皮质激素 能迅速减轻关节疼痛、肿胀，在关节炎急性发作或伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者，可给予短效激素，其剂量依病情严重程度而调整。小剂量激素（每日10mg或其它等效其它剂量）可缓解多数患者的症状，并作为DMARDs起效前的“桥梁”作用。激素治疗RA的原则：不需用大剂量时则用小剂量；能短期使用者，不长期使用；在治疗过程中，注意补充钙剂和维生素以防止骨质疏松。
1.4 植物药制剂
1.4.1 雷公藤：雷公藤多苷30-60mg/d，分3次饭后服，主要ADR是性腺抑制，导致精子生成减少男性不育和女性闭经。雷公藤可有骨髓抑制作用，出现贫血。白细胞及血小板减少，并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降。
1.4.2 青藤碱
1.4.3 白芍总苷：常用剂量为600mg，每日2-3次。毒性作用小，其不良反应有大便次数增多，轻度腹痛，纳差等。
1.5 其它治疗 生物制剂如抗TNF-a、干细胞移植等新疗法已开始用于RA的治疗，其确切疗效和不良反应还待更多病例的长期观察随诊。
2 外科治疗
2.1 滑膜切除术
2.2 人工关节置换术
2.3 其它软组织手术
2.4 关节融合术
3 心理和康复治疗