肾功能不全者给药需谨慎

肾功能不全者给药需谨慎

黄莺

    由于临床绝大多数肾功能不全患者病情呈进行性发展趋势，常常需要长期用药治疗，肾功能不全者至使药物作用增强^[1] ，甚至产生药物不良反应。常见的可引起肾毒性的药物有以下几种5种。

1 四环素类抗生素^[2]

    肾功能不全者应用四环素，易发生血尿素氮（BUN）血清磷酸盐及盐酸盐升高，并伴有酸中毒及尿毒症等症状。

2 氨基糖苷类抗生素

    此类药物可引起急性肾功能衰竭，肾小管坏死等损害，通常以蛋白尿、血尿、少尿、管型尿、血尿素氮和肌酐（Cre）增加为特征。一般认为此类药物引起的肾损害是可逆的。

3 磺胺类药

    此类药物引起的肾损害以结晶尿，管型尿、血尿、肾痛少尿为特征，也有报道磺胺类药可引起肾小球肾炎或间质性肾炎，肾小球坏死。由于磺胺类药呈弱酸性，所以可通过碱化尿液，如给予碳酸氢钠等，可减少其对肾脏的毒性作用。

4 解热镇痛药

    阿司匹林、吡罗昔康、布洛芬、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等可引起间质性肾炎和肾小球坏死。保泰松等偶可引起血尿、蛋白尿及肾小管坏死。

5 其他药物

    可能引起肾损害的常用药物还有：氯霉素、氟胞嘧啶、两性霉素B、林可霉素、青霉素V、红霉素、万古霉素、胰岛素、苯巴比妥、呋塞米、螺内酯、甘露醇、氨甲苯酸、氯化钾、抗凝血药、利福平、乙胺丁醇、洋地黄类药、西咪替丁、大量静滴对氨水杨酸钠、大量静滴头孢菌素、环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。

    药物对肾脏的毒性可以从药物的有效成分由肾脏排出的百分比估计^[3]，凡药物有效成分由肾脏排出＜15%者，一般认为无损害，如红霉素、林可霉素等。由肾脏排出＞50%者又可分为两大类型；青霉素类和多数头孢菌素类，若无过敏反应也认为无害；氨基糖苷类抗生素及万古霉素等都可导致肾脏损害，因此在肾功能不全时，应严格控制。在药物治疗中，要密切观察病情变化和药物治疗反应，对于可能致肾损害的药物，凡可不用者，应尽量不用，凡必须用者，应尽量不致肾损害的其他药物替代，凡对肾功能不全者禁用或慎用的药物应特别注意，不可滥用。根据临床经验，肾功能轻度不全患者维持原给药量或减半；中度减退者给1/5~1/2量；重度减退者给1/10~1/5量。因此对应用可能损及肾脏的药物，特别是长期用药者，要定期做肾功能及相关项目检查。

    由于目前许多新药推出、平日应对药物保持慎重的服药心理，并严格遵守服用量及服用时间，如果把成药或其他药物同时使用时，应先查明会不会引起药物不良反应。另外用药过程中应重视休息和调整好饮食，休息和调整饮食对肾功能不全者给药起到积极辅助作用。

文献

[1]朱宁.肾功能衰竭防治300问[M].北京:金盾出版社,2008:110.

[2]赵英. 肾功能不全者给药的观察与护理[J].中国医药指南,2011.9(3):144-145

[3]肖激文.实用护理药物学[M].北京:人民军医出版社,2003:59-60.