碳酸锂的用药规则

碳酸锂的用药规则

黄莺

    碳酸锂，为躁狂症的首选治疗药物，其对正常心理过程影响不大，对躁狂和抑郁交替发作的双相情感性精神障碍有很好的治疗和预防复发作用，对于反复发作的抑郁症也有预防发作作用，也用于治疗分裂-情感性精神病。

1. 适应症

    不论是躁狂症、抑郁症，还是躁狂/抑郁症有反复发作的倾向。用碳酸锂治疗抑郁症的疗效稍逊于三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制药。一般仅用于治疗不适宜接受三环类抗抑郁药的抑郁症，或是经三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制药系统治疗而未奏效的难治型抑郁症患者。分裂性情感性疾病的分类归属尚未定论，其中偏向于情感性者碳酸锂治疗效果良好；偏向于分裂症者，则以抗精神病药为首选。

2. 禁忌症

    禁用于严重的心脏疾病，如心力衰竭、急性心肌梗死、室性期前收缩、病态窦房结综合征。禁用于肾脏疾病，已有肾功能障碍者，如肾衰竭、肾曲小管病等。禁用于妊娠头3个月。重症肌无力、缺钠或低盐饮食等均为禁忌证。心脏传导障碍、帕金森病用药时宜密切监护。有癫痈病史者、小脑疾病、糖尿病、甲状腺功能减退、溃疡性结肠炎、银屑病、老年性白内障、需限制钠盐者均应慎用。另外，喃乳期妇女及12岁以下儿童及急性感染者也不宜使用。

3. 用法用量

    用于躁狂症：一般剂量每0.125~0.5g每日3次。开始可用较小剂量，以后可逐渐加到1.5~2g/d，甚至3g/d。症状控制后改用维持量0。75~1.5g/d^[1]。用于情感性精神障碍急性期：患者应住院治疗为宜，一般有两种给药方法。最常用者为渐增法，初始剂量为0.75~1.0g/d，分2或3次口服。以后每隔3~5d，视治疗反应和不良反应情况，结合血锂测定结果，调整一次剂量，每次可增加0.5g/d左右。直至达到满意的治疗效果，血液浓度达0.6~1.2mmol/L此法较为安全^[2]。

4. 不良反应

    其不良反应中胃肠道不良反应相当常见^[3]，在治疗初期便可发生。如胃不适、烧灼感、胃痛、恶心和稀便等。多数发生于服药后2h，与服药后血药浓度上升过快有关。增加服药次数，减少每次用量，为减轻这类反应的有效措施。常见的精神和神经不良反应表现有疲乏、倦怠、无力、嗜睡，少数患者主诉记忆和理解力减退成自我感觉不佳，多数见于治疗早期不需特殊处理，能自行消退。有的患者在治疗的前几周会出现轻度意识障碍，可能是中枢神经系统对锂不耐受之故，多见于老年人器质性病变的患者和治疗前脑电图异常者。治疗剂量一般不引起低血压，但因为锂取代了心肌细胞的钾离子，造成类似低钾的心脏复极化改变，补充钾盐可使其改善。锂治疗可引起明显多尿、烦渴症状，原因可能为肾脏对抗利尿激素、神经垂体加压素反应降低，肾脏浓缩功能减退之故。锂盐治疗时常有轻度白细胞增多，主要以嗜中性粒细胞增高为主，可能因单核细胞生成过多的粒细胞刺激因子之故。其他方面，可引起变态反应、脱发、痤疮性皮炎，也可以加重银屑病患者的症状。另外，还有肌张力一过性的障碍，记忆力减退，减药后可消失。

文献

[1]王妮娜,孙国平,林兆武.碳酸锂治疗躁狂症的用药量[J].山东医药工业, 2001,20(03):31.

[2]朱洁琳,施黎华,张聘.躁狂症患者经碳酸锂奥氮平联合用药治疗后血锂浓度监 测报告[J].中国高等医学教育,2012,26(09):136-137.

[3]王秀连.简述碳酸锂的用药体会[J].药物与临床,2016,16(15):90