文章来源： 发布时间：2018-01-29 10:27:19 浏览次数：
一、用药原则
1、 小剂量开始 绝大多数患者须长期甚至终身服用降压药。小剂量开始有助于观察治疗效果和减少不良反应。若效果欠佳，可逐步增加剂量。达到血压目标水平后尽可能用相对小而有效的维持量以减少副作用。
2、 优先选择长效制剂 尽量使用1天1次服用而具有24小时平稳降压作用的长效制剂，以有效控制全天血压与晨峰血压，更有效地预防猝死、卒中和心肌梗死等心血管事件。
3、 联合用药 降压药物小剂量联合具有降压机制互补、降压疗效叠加，互相抵消或减轻不良反应的特点。
4、 个体化 应由医生根据患者具体情况（年龄、血压升高类型和幅度、有无并发症或并存的疾病等）制定降压方案。
二、血压控制目标
高血压患者治疗的获益主要来自于降低血压水平本身。一般患者在能耐受的情况下，逐步将血压控制到140/90mmHg以下（即降压达标），是保证降压获益的根本。老年患者降压目标为＜150/90mmHg，若能耐受则可进一步降低。严重冠状动脉狭窄或高龄老年患者更应根据个人耐受性谨慎地逐步降压，舒张压一般不宜低于60~70mmHg。
强调达标同时，要避免血压下降速度太快及降得过低，以免引起心脑肾等重要脏器灌注不足而导致缺血事件发生。一般患者应经过4~12周治疗使血压达标，老年患者、病程长、冠状动脉或双侧颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者，血压达标时间应适当延长。
三、常用降压药的种类与适应证
1、二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB-地平类）
适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、颈动脉内膜增厚或斑块、稳定型心绞痛、脑卒中后及周围血管病的患者。常用长效CCB有硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片Ⅲ、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平；中效CCB一般每天2次，早晚服用，常用的有尼群地平、硝苯地平缓释片（Ⅰ、Ⅱ）；短效CCB有硝苯地平。
2、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI-普利类）
适用于伴有糖尿病、慢性肾病（须除外严重肾功能不全）、心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、肥胖及脑卒中的高血压患者。依那普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利等为长效的；卡托普利为短效ACEI。
3、血管紧张素受体拮抗剂（ARB-沙坦类）
作用及适宜人群与ACEI类大致相同，可用于不能耐受ACEI引起的干咳的患者。常用药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦及奥美沙坦，均为每日1次给药，对有蛋白尿或伴糖尿病的患者优先选用。
4、利尿剂
适用于摄盐较多、老年高血压、单纯收缩期高血压、伴心力衰竭和下肢水肿的高血压患
者，亦是顽固性高血压的基础药物之一。常用药物有吲达帕胺、氢氯噻嗪等。
5、β受体阻滞剂（βRB-洛尔类）
适用于中青年、心率偏快的高血压患者，对伴冠心病心绞痛、心肌梗死后、慢性心力衰竭患者更适用。常用药物有长效的比索洛尔、美托洛尔缓释片；每日2次的药物有美托洛尔普通片、卡维地洛及阿替洛尔等。
此外，服用降压药物的同时，应加强生活方式的干预，包括：减少钠盐摄入(<6g/日)，控制体重，戒烟限酒，适当体育运动，减轻心理压力，保持心理平衡。
（舒冰/文）