合理用药案例评析（八）

患者：女，57岁。 4年前进入终末期肾衰竭，予以腹膜透析置管维持性腹膜透析，平素予以1.5%腹膜透析液CAPD*每日4次，超滤量约800ml，尿量约100ml。10天患者受凉后出现头痛，鼻塞流涕，低热，体温37.7摄氏度，遂就诊滁州市医院，测血压高达220/130mmHg，给予积极控制血压、抗感染等对症处理后体温正常，鼻塞流涕咳嗽咳痰好转，但血压控制不理想。此次为求进一步治疗收住入院。病程中患者有低热伴有咳嗽咳痰，无明显胸闷、恶心纳差，便秘，偶有头晕头痛。患者因纳差、乏力2月余，恶心、呕吐4天入院，诊断：初步诊断:1.慢性肾功能不全(CKD5) 肾性贫血 肾性高血压 2.心功能不全3.呼吸道感染 4.便秘

部分医嘱用药：2016.2.23-25 长期医嘱 乳果糖口服溶液 15ML po  Tid。

点评结果：不合理处方。具体情况如下：

用法用量不适宜：该药的适应症为慢性或习惯性便秘、肝性脑病（用于治疗和预防肝昏迷或昏迷前状态）。说明书规定不同的适应症其用法用量不同，乳果糖口服溶液在治疗便秘时宜在早餐时一次服用，该患者一日三次给药不适宜。

乳果糖口服溶液不同适应症的具体用法用量如下：

 1.便秘或临床需要保持软便的情况

治疗几天后，可根据患者情况酌减剂量。本品宜在早餐时一次服用。根据乳果糖的作用机制．一至两天可取得临床效果。如两天后仍未有明显效果．可考虑加量。
2.肝昏迷及昏迷前期
起始剂量：30—50毫升，一日三次。
维持剂量：应调至每日最多2-3次软便，大便pH值5.0-5.5。