个体化补充叶酸，助飞宝宝健康成长

    宝宝健康成长，每天需要补充多少叶酸才算适量？全国孕妇都补叶酸，可每个人到底该怎么补、补多少剂量才符合自身需要？如果叶酸补多了甚至还会有不小副作用呢……这些让人们既重视又十分费解的个体化差异的问题，就连专业医师也一时说不清楚。下面就听一一道来：

叶酸是什么？

    叶酸，又称维生素B9，胎儿生长过程中的必备物质，是维生素B群中的一种营养素，具有水溶性的特点，因此无法在体内聚集起来。这种营养素一开始是从菠菜叶中被发现的，所以才会被叫做“叶酸”。叶酸是一种重要的营养物质，它是DNA的重要成分，协助大脑正常运转，对于人类来说是一种不可或缺的维生素。

叶酸摄入不足或过多对宝宝有什么危害？

    每个备孕妈妈每天叶酸的摄入量是否正确至关重要。叶酸不足，会导致胎儿神经细胞和脑细胞发育异常，兔唇、唐氏综合症等风险增加。女性长期叶酸缺乏，还会增加宫颈病变、高血压、糖尿病等风险。如果叶酸补充过量，又会致使孕母体内锌及某些B族维生素等相对缺乏，对胎儿发育不利，过量叶酸还会使下一代肥胖和胰岛素抵抗风险增加，还会增加个体大肠病变等风险。

每天摄入多少叶酸才是合适的？

    补充叶酸的剂量怎么确定？从遗传角度看，有的人每天摄入400微克就足够了，而有的人每天需要摄入800微克才能满足机体需要，而有些人群可能需要更高的剂量（1000微克以上）。可见这种个体差异还真不小呢！而这种个体差异就是由遗传基因决定的，因此说，该补多少叶酸，由你自己的基因说了算。这个基因叫做亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR），是机体代谢叶酸的最重要的酶，如果孕妇体内与叶酸代谢有关的MTHFR基因存在变异，而且在孕期摄入叶酸不足（比如：400微克/天），那么她生出唇腭裂或唐氏综合症等患儿的风险就会大大增加。与此相对应的另一些孕妇，由于自身遗传的不同，也许根本不用专门去增补叶酸（只需要维持一个富含叶酸的健康饮食）。

什么时候开始补充叶酸？

    我国营养协会建议，可从怀胎的前90天可以开始补充叶酸，保证体内的叶酸水平维持在一定的含量，为宝宝做好叶酸的贮存准备，让宝宝早期就可以在一个叶酸量充足的环境里成长。有研究表明，女性在早晨或者上午补充叶酸效果更好，因为白天人体体内新陈代谢较快，早上是吸收营养的最佳时间段。建议在早饭后30分钟到1个小时内补充叶酸，同时注意多喝水，注意休息。

根据最新循证证据与个体化用药经验，特此为广大备孕妈妈提供如下七条建议：

1.孕期妇女应维持一个富含叶酸的健康饮食，叶酸/复合维生素的补充剂量达到叶酸红细胞/血清水平。(III-A)

2.对生育期妇女（12-45岁）宣传补充叶酸和复合维生素是很重要的，因为大部分的人是非计划性怀孕。(III-A)

3.复合维生素的补充不能超说明书使用。(III-A)

4.过量叶酸可能会掩盖维生素B12缺乏所致的贫血，对于高危人群（出生缺陷史）除了补充足够量的叶酸外，需要补充2.6 μg/d的维生素B12。 (II-2A)

5.高危人群（基因位点双突变并出生缺陷或流产史），维持富含叶酸的健康饮食，孕前三个月补充叶酸剂量4mg（复合维生素的剂量包含在内），复合维生素不超说明书使用。孕后直到哺乳期结束，补充叶酸0.6-1.0mg(I-A) 。(II-2A)

6.低危人群（基因未突变且无相关出生缺陷史），维持富含叶酸的健康饮食，孕前2-3个月，补充叶酸0.4mg，一直到产后4-6周或者维持整个哺乳期。 (II-2A)

7.中危人群（基因位点单突变），维持富含叶酸的健康饮食，孕前3个月，补充叶酸1.0mg (1-A) ，孕后补充叶酸0.6-0.8mg直至哺乳期结束。 (II-2A)

表1：叶酸相关代谢基因的位点突变与风险