文章来源:医脉通 发布时间:2015-01-21 17:31:32 浏览次数:
一项小型单中心研究的结果显示,对于正在服用新型口服抗凝剂(NOAC)的重症监护室(ICU)患者,三分之一患者的用药剂量不合适。该结果在美国凤凰城召开的美国重症医学学会(SCCM)第44届年会上公布。
研究中四分之三的患者有非瓣膜性房颤,适用NOAC,其他患者用药则是为了治疗或预防静脉血栓栓塞。来自美国Fairleigh Dickinson大学药学院的研究人员发现,在21例服用一种新型抗凝剂的内科ICU患者中,有7例患者的用药剂量不合适,其中6例未能考虑到患者的肾功能状况。在这些危重症患者服用NOAC的13天内,出现了一次出血事件,总发生率为5%。
NOACs具有多方面的优势,例如起效迅速、不需常规监测、与药物及食物的相互作用较少等,在临床上受到欢迎。然而,来自美国梅奥医院内外科ICU的危重症专家Philippe Bauer对此评论认为,这些新公布的结果提示,在ICU使用这些药物应该更加谨慎。
因为这一人群常常伴有肾功能损害,而且肾功能变化很快,因此在患者的肌酐清除率下降到某种程度时,需要告诫临床医师,注意NOAC的剂量。
Philippe Bauer说,他所在中心的作法是推迟使用NOAC,在对患者首次多学科大查房,确信患者需要用药,而且根据其临床情况确定了合适的剂量之后,才开始给药。而且,推迟房颤的卒中预防相对较短的时间,也是安全的。对于非常高危的患者,可以考虑肝素桥接治疗。
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