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为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系，促进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，卫生部组织制定了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》（卫办医政函〔2011〕54号，2011年1月14日）。《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》包括7类指标：住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators）、重返类指标（Patients Return Indicators）、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators）、手术并发症类指标（Operation Complication Indicators）、患者安全类指标（Patient Safety Indicators）、医疗机构合理用药指标（Rational Use of Drug）、医院运行管理类指标（Hospital Performance Indicators）。其中合理用药指标具体如下：
三级医疗机构合理用药指标（Rational Use of Drug）
（一）处方指标（ Prescription indicators）
1.每次就诊人均用药品种数
表达方式： 每次就诊人均用药品种数=就诊用药总品种数/同期就诊人次
2.每次就诊人均药费
表达方式：每次就诊人均药费=就诊药物总费用/同期就诊人次
3.就诊使用抗菌药物的百分率
表达方式： 就诊使用抗菌药物的百分率=（就诊使用抗菌药物人次/同期就诊总人次）*100%
4.就诊使用注射药物的百分率
表达方式： 就诊使用注射药物的百分率=（就诊使用注射药物人次/同期就诊总人次）*100%
5.基本药物占处方用药的百分率
表达方式：基本药物占处方用药的百分率=（就诊用基本药物品种数/同期就诊用药总品种数）*100%
（二）抗菌药物用药指标（Indicators of antimicrobial drugs use）。
1.住院患者人均使用抗菌药物品种数
表达方式：住院患者人均使用抗菌药物品种数=出院患者使用抗菌药物总品种数/同期使用抗菌药物的出院总人数
2.住院患者人均使用抗菌药物费用
表达方式：住院患者人均使用抗菌药物费用=出院患者使用抗菌药物总费用/同期使用抗菌药物出院总人数
3.住院患者使用抗菌药物的百分率
表达方式：住院患者使用抗菌药物的百分率=（出院患者使用抗菌药物总例数/同期总出院人数）*100%
4.抗菌药物使用强度
表达方式：抗菌药物使用强度=（抗菌药物消耗量(累计DDD数)/同期收治患者人天数）*100
注：同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期患者平均住院天数
5.抗菌药物费用占药费总额的百分率
表达方式：抗菌药物费用占药费总额的百分率=（已使用抗菌药物总费用/已使用药品总费用）*100%
6.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率
表达方式：抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率=（抗菌药物特殊品种使用量(累计DDD数)/同期抗菌药物使用量(累计DDD数)）*100%
7.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率
表达方式：住院用抗菌药物患者病原学检查百分率=（出院使用抗菌药物患者病原学检查送检例数/同期使用抗菌药物总例数）*100%
（三）外科清洁手术预防用药指标(Antimicrobial drugs use indicator of perioperative clean incision)。
1.清洁手术预防用抗菌药物百分率
表达方式：清洁手术预防用抗菌药物百分率=（清洁手术预防用抗菌药物例数/同期清洁手术总例数）*100%
2.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数
表达方式： 清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数=清洁手术预防用抗菌药物总天数/同期清洁手术预防用抗菌药物总例数
3.接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率
表达方式：清洁手术前0.5-2.0小时内给药百分率=（清洁手术前0.5-2.0小时内给药例数/同期清洁手术总例数）*100%
4.重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率
（1）髋关节置换术前0.5-2.0小时内给药百分率
表达方式：髋关节置换术前0.5-2.0小时内给药百分率=（髋关节置换术前0.5-2.0小时内给药例数/同期进行髋关节置换术总例数）*100%
（2）膝关节手术前0.5-2.0小时内给药百分率
表达方式：膝关节手术前0.5-2.0小时内给药百分率=（膝关节手术前0.5-2.0小时内给药例数/同期进行膝关节置换术总例数）*100%
（3）子宫肌瘤切除术前0.5-2.0小时内给药百分率
表达方式：子宫肌瘤切除术前0.5-2.0小时内给药百分率=（子宫肌瘤切除术前0.5-2.0小时内给药例数/同期进行子宫肌瘤切除术总例数）*100%
附：相关名词解释
一、重点病种：国际权威机构认为重要的，能够体现医院（临床科室）学科水平，能够体现医院（临床科室）医疗质量管理水平，或/和对医院（临床科室）整体绩效具有决定性影响的少数病种（例如出院人次排在前5-10位的病种）。
二、重点手术：国际权威机构认为重要的，能够体现医院（临床科室）学科水平，能够体现医院（临床科室）医疗质量管理水平，或/和对医院（临床科室）整体绩效具有决定性影响的少数手术（例如出院人次排在前5-10位的手术）。
三、重返手术室：患者同一次住院过程中，手术后重返手术室进行两次或两次以上手术的情况。
四、重症监护室（ICU）：本指标体系中所指的ICU包括CCU、NICU、PICU、SICU、综合ICU等所有ICU单元。
五、并发症：患者因某疾病住院后发生的疾病或情况。
六、手术并发症：并发于手术或手术后发生的疾病或情况，如手术后出血或血肿、手术后伤口裂开、手术中发生或由于手术造成的休克、手术后的血管并发症及其他并发症。
七、麻醉分级（ASA分级）：根据患者的临床症状将麻醉分为6级：
（1）P1：正常的患者；
（2）P2：患者有轻微的临床症状；
（3）P3：患者有明显的系统临床症状；
（4）P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；
（5）P5：如果不手术患者将不能存活；
（6）P6：脑死亡的患者。
八、手术风险分级（NNIS分级）：手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为手术风险指数0级，1分为手术风险指数1级、2分为手术风险指数2级，3分为手术风险指数3级。
九、用药频度（Defined Daily Doses，DDDs）：可以利用用药频度分析评价药物在临床的地位。以每一药品的年消耗量除以该药的DDD（Defined Daily Dose，约定每日规定剂量）值求得。DDDs大，反映患者（处方）对该药的选择倾向性大，反之说明患者（处方）已较少使用。 | 