高血压用药常见5大误区

高血压用药常见5大误区

高血压是心脑血管疾病的“无形杀手”。1978年4月7日，世界卫生组织将每年的5月17日定为“世界高血压日”，旨在引起人们对防治高血压的重视。

目前我国高血压防控面临严峻挑战。《中国心血管病报告2017》中推算，高血压现患人数约2.7亿，且呈低龄化趋势[1]。2017年发表于《柳叶刀》杂志的“心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目”相关数据显示，在我国35～75岁的170万筛查对象中，高血压检出率为37%，该患者中知晓率、治疗率和控制率分别为36%、23%和6%，教育水平低、收入少和男性患者血压管理更不理想，西部和农村地区问题尤为突出[2]。

目前患者及公众对高血压存在许多认识误区，严重干扰了高血压的规范化治疗，只有澄清这些错误，科学用药，才能行之有效地控制高血压。正值“世界高血压日”，在此为您盘点高血压用药方面的常见5大误区。

误区一：血压虽然高但没有症状，所以不用吃药

高血压之所以被称为心脑血管疾病的“隐匿杀手”，是因为高血压的危害是无形的、悄无声息的，在没有出现症状之前，血压的持续升高已经对心、脑、肾等重要器官造成损害，待出现脑卒中、心衰、尿毒症时已经是为时已晚。《中国高血压防治指南》（2010）[3]对高血压进行了危险性分层（表1）。

可以看到虽然同为1级高血压，但根据危险因素的不同可以是低危、中危，也可以是高危甚至很高危。对于低危及中危的患者可以先通过改变生活方式的方法进行观察，但对于高危组和很高危组的患者则必须立即进行有效的药物治疗。所以，患者是否需要接受药物治疗并不是单纯根据血压值，也不是根据是否存在症状，而是根据患者的危险分层。

误区二：不愿意过早服药

高血压发病呈年轻化趋势，很多年轻高血压患者担心一旦服药，就要一辈子服药，因此不愿早服药，能拖就拖。

事实上，对于一些初发病、年轻的高血压患者在早期通过生活方式干预、服药等方法，把血压控制到一定程度后，在医生指导下可以适当减药、甚至停药，但高危患者应长期、终身服药。

《中国高血压患者教育指南》中指出，当前我国心血管疾病死亡占总死亡的41%，每年死亡350万，其中70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关；国内外研究均证实，降低高血压患者的血压水平可减少40%～50%的脑卒中危险和15%～30%的心肌梗死危险[4]。因此，早降压早获益，长期降压长期获益。血压控制得越早，能越早地保护血管，最大限度降低心脑血管不良事件的风险，延缓并发症的发生，延长寿命。 

误区三：用药跟着感觉走

许多高血压患者平时不测血压，仅凭自我感觉服药。如果平时感觉舒适，就自行减量或停服降压药物。一旦出现头晕、头痛等症状，就加大药量。

事实上每个人对血压升高的耐受性不同，症状与血压不一定成正比。长期规律有效的降压是防治高血压及心脏损害、脑卒中和肾功能衰竭等严重并发症的有效措施。高血压患者经过服药后血压恢复正常，不等于高血压已治愈，只是表明血压在药物治疗下暂时得到控制，仍然应继续服用维持量而不是完全停用降压药。血压波动起伏不定，不仅不利于血压的控制，还会加重靶器官的损害。因此，降压治疗强调缓慢平稳降压，用药后4～12周达到目标值[4]。

误区四：别人吃这种降压药好，我也跟着吃

部分患者不遵医嘱服药，而是依据别人提供的用药经验或广告去吃药，完全忽视个体差异。要知道，原发性高血压病因复杂，每个人的年龄不同、危险因素不同、合并疾病不同，对药物的耐受能力也各不相同，加之各种降压药作用机制各有特点，因此，个体化原则是降压治疗的基本原则，每位患者的治疗都要区别对待，切忌生搬硬套他人处方用药。选用降压药时应根据患者年龄、高血压分级和危险分层、合并的其他疾病、用药后的反应等全面权衡选择药物。 

误区五：单纯依靠药物，忽视生活方式改善

许多高血压患者认为，只要坚持长期、规律服药就可以，而忽视自身生活和饮食结构的调整，一边服用药物，一边继续抽烟喝酒。事实上，健康的生活方式（包括合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡）是治疗高血压的基础，应长期坚持；药物治疗必须建立在健康生活方式的基础上，两者“一个都不能少”。资料显示，患者体重下降10kg左右，血压会降低10～20mmHg，控制糖分和盐分的摄入，并保持适量的锻炼，维持合理的膳食结构，能控制血压的上升[5]。

倘若血压控制不良，则持续增高的血压可激活血液中的血小板，促发粥样硬化病变，进而导致心肌缺血缺氧或坏死，引发冠心病。对于冠心病患者心绞痛发作，麝香保心丸可快速终止症状，防止心肌缺血进一步加重。上海市的多中心临床试验结果显示，在接受观察的冠心病心绞痛患者中，麝香保心丸舌下含服起效迅速，最快30s胸痛开始减轻，83.4%患者在5min内得到有效缓解，与硝酸异山梨酯比较差异无统计学意义，且对患者的血压、心率等无显著影响，因此更为安全，易被患者所接受[6]。 

参考文献：

[1]陈伟伟，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告 2017》概要[J].中国循环杂志，2018，33（1）：1-8.

[2]Lu J， Lu Y， Wang X， et al. Prevalence，awareness，treatment，and control of hypertension inChina:data from 1-7 million adults in a population-based screening study (ChinaPEACE Million Persons Project)[J]. Lancet，2017，390(10112): 2549-2558.

[3]中国高血压防治指南修订委员会.《中国高血压防治指南》（2010）[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.

[4]高血压联盟（中国）.《中国高血压患者教育指南》[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（3）：78-110.

[5]张嫣.高血压药合理用药的原则与选择用药[J].中国现代药物应用，2015，4(24):121-122.

[6]范维琥，吴宗贵，施海明，等.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛中国专家共识[J].中国中西医结合杂志，2017，[C1] 1-9.